Химический анализ камней из почек. Где можно сделать анализ камней из почек? Лаборатория для определения состава камней в почках

[02-055 ] Определение химического состава мочевого камня методом инфракрасной спектроскопии

3460 руб.

Заказать

Идентификация вещества по его кристаллохимическим характеристикам, определение различных дефектов, нарушений и других особенностей кристаллической структуры.

Синонимы русские

Химический анализ мочевого камня

Химический анализ конкрементов

Синонимы английские

Calculi (Stone) Analysis

Метод исследования

Инфракрасная спектрометрия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мочевой камень.

Общая информация для исследования

Мочекаменная болезнь является одним из распространенных урологических заболеваний, встречается не менее чем у 3 % населения и занимает одно из ведущих мест среди урологической патологии в России. Особой проблемой мочекаменной болезни является высокая частота повторного камнеобразования и развитие опасных осложнений. Через 1 год около 10 % пациентов имеют рецидив, через пять лет 50 %, а через 20 лет повторное заболевание наблюдается более чем у 75 % пациентов. Существующие методы удаления камней не избавляют больного от возможного рецидивного камнеобразования, поскольку все они по сути являются исключительно вариантами симптоматического лечения. Действие их направлено только на устранение конечного продукта нарушенного обмена веществ, т.е. камня (уролита). Остановить рецидив заболевания может понимание причин возникновения камня. Согласно современным представлениям, для этого необходимо знать состав мочевого камня. В российских, американских и европейских рекомендациях по лечению и профилактике мочекаменной болезни определено, что каждый камень, который отошел самостоятельно, или его фрагменты, полученные после дистанционной или контактной литотрипсии, а также после лапароскопической и традиционной "открытой" хирургии, обязательно должен быть исследован в целях определения его минерального состава.

Метод инфракрасной спектрометрии является одним из рекомендованных методов исследования состава мочевого камня. Он позволяет определить состав камня и соотношение химических веществ и является универсальным физико-химическим методом, который применяется в исследовании структурных особенностей различных органических и неорганических соединений. Метод основан на явлении поглощения группами атомов испытуемого объекта электромагнитных излучений в инфракрасном диапазоне. Поглощение связано с возбуждением молекулярных колебаний квантами инфракрасного света. При облучении молекулы инфракрасным излучением поглощаются только те кванты, частоты которых соответствуют частотам валентных, деформационных и либрационных колебаний молекул. Анализ элементарного и фазового состава мочевого камня – важный и обязательный компонент диагностики МКБ. Знание химической структуры и метаболических нарушений в организме позволяют выработать адекватную медикаментозную терапию. Кальциевые камни обнаруживают у 75-85 % больных, чаще у мужчин старше 20 лет. Рецидив регистрируют в 30-40 % случаев (брушит – в 65 %). Струвитные камни связаны с инфекционным агентом. Встречаются в 45-65 % случаев, чаще у женщин, сопровождаются высоким риском воспалительных осложнений. При отсутствии лечения рецидив быстрый. Уратные камни чаще формируются у мужчин.

Таким образом, определение состава камня является обязательным условием для назначения дальнейшего профилактического и противорецидивного лечения больных с мочекаменной болезнью.

Для чего используется исследование?

• Для определения вида камня, что в свою очередь помогает врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения или принять меры по профилактике повторного образования.
• Количественная оценка всех химических компонентов, входящих в состав камня, необходима для обеспечения полной диагностической информации.

Когда назначается исследование?

Метод определения ИК-спектрометрия

Исследуемый материал Образцы камней, отошедших с мочой или извлечённых при оперативном вмешательстве

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, является одним из самых распространенных заболеваний. В основе уролитиаза лежат различные виды нарушения обмена веществ и, как следствие, образование камня(-ей) в почках и мочевых путях. Определение химического состава мочевого камня позволяет лечащему врачу более полно оценить метаболические нарушения в организме пациента и выбрать правильную терапевтическую тактику. Кроме того, исследование особенностей химического состава мочевых камней в человеческой популяции является общепринятым подходом в изучении эпидемиологии мочекаменной болезни. Различия в химическом составе мочевых камней имеют тесную связь с присутствием инфекции мочевыводящих путей, нарушений уродинамики, изменениями обмена веществ, характером питания и социально-экономическими условиями.

В урологии существует практика деления камней на оксалатные, мочекислые, фосфатные, цистиновые и пр., в зависимости от преобладающего минерального компонента (более 50% от состава). Наиболее часто выявляемыми камнями являются оксалатные, следующие по частоте - фосфатные и мочекислые. Образование фосфатных камней связывают с инфицированием мочевыводящих путей грамотрицательной микрофлорой (E. coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas, Klebsiella). Присутствие оксалатных и мочекислых камней обычно обусловлено потреблением большого количества животного белка и высококалорийных продуктов, а также нарушениями в пуриновом обмене. Цистиновые камни образуются вследствие наследственных нарушений метаболизма.

В таблице ниже представлены наиболее распространенные компоненты почечных камней.

Литература

1. Estepa L.M., Levillain Р., Lacour В., Daudon М. Infrared Analysis of Urinary Stones: a Trial of Automated Identification. Clinical chemistry and laboratory medicine. 1999;37(11/12):1043-1052.
2. Голованов С.А., Сивков А.В., Анохин Н.В., Дрожжева В.В. Тенденции распространенности метаболических типов мочекаменной болезни в Московском регионе. Сравнительный анализ за период с 2010 по 2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;4:54-57.
3. Пушкарь Д.Ю. и соавт. Мочекаменная болезнь. Русский медицинский журнал. 2014;17:14.

Мочекаменная болезнь почек (МКБ) иногда протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе, хотя часто наличие камней и песка в почках можно обнаружить при помощи общего и суточного анализа мочи , а также, клинического и биохимического анализов крови и ряда других диагностических методов.

У каждого пациента с мочекаменной болезнью почек по возможности должен быть исследован химический состав камня. Кроме того, обязательно делают анализ крови и анализы мочи. При камнеобразовании в почках, как правило, в моче присутствуют кристаллы солей из которых состоят почечные конкременты, это помогает определить химический состав камней в почках и назначить адекватное лечение.

Однако, чтобы определить размеры камня в почке или мочеточнике и его положение, а также наличие структурных изменений, вызванных камнем, применяют более сложные методы исследований.

Методы диагностики мочекаменной болезни почек

Обнаружить камни в почках помогают следующие современные методы диагностики:

• общий и химический анализы мочи (контроль за уровнем кислотности и выделяющимися солями);
• обзорная рентгенография почек (обзорный снимок органов брюшной полости и почек);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (при регулярном обследовании можно отслеживать динамику роста камней в почках);
• экскреторная урография (ЭУ) с применением контрастного вещества (не все камни видны на рентгене);
• мультиспиральная компьютерная томография (нативная МСКТ без контрастного усиления);
• скрининговая коагулограмма (при планировании оперативного вмешательства).

Чтобы точно узнать какие камни у вас в почках, необходимо обратиться к урологу либо нефрологу, который назначит комплексное обследование.

Крайне важны своевременные консультации и подключение к лечению МКБ соответствующего специалиста (эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога).

Анализы при камнях в почках

Всем пациентам с подозрениями на нефролитиаз и уролитиаз назначают общий анализ мочи для выявления воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях, определения уровня pH мочи и других изменений, а также, посев мочи на бактерии , чтобы выявить наличие бактериального агента.

Анализ утренней мочи с исследованием осадка

Исследование проводится с использованием тест-полосок, определяют: pH мочи; количество лейкоцитов и бактерий; концентрацию цистина.

Исследование суточного анализа мочи

• кальций;
• оксалаты;
• цитрат;
• ураты (в образцах, которые не содержат окислитель);
• креатинин;
• объем мочи (диурез);
• магний (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаОх);
• фосфаты (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаР, зависит от диетических пристрастий пациента);
• мочевина (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• калий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• хлориды (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• натрий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента).

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A09.28.018 "Анализ минерального состава мочевых камней"

Биоматериал: Мочевой камень

Срок выполнения (в лаборатории): 3 р.д. *

Описание

Камни (конкременты) представляют собой нерастворимые субстанции (отложения), которые чаще всего образуются из минеральных солей - оксалата и фосфата кальция, трипельфосфата (фосфата аммония и магния), уратов или цистина.

Камни могут формироваться в любом отделе мочевой системы и значительно варьировать в размерах (от 1 мм до нескольких сантиметров). К факторам риска мочекаменной болезни относятся снижение диуреза, повышение экскреции минеральных солей, стаз мочи, изменения ее рН и снижение концентрации веществ, препятствующих камнеобразованию. Как правило, камни формируются в чашечно-лоханочной системе почки, мигрируют в мочеточник и мочевой пузырь, а затем выходят наружу во время мочеиспускания. Однако не все камни могут отойти самостоятельно, в этих случаях необходимо оперативное вмешательство (литоэкстракция или дистанционная ударно - волновая литотрипсия).

Определение химического состава мочевых камней позволяет дифференцировать мочевые камни по их химическому составу. Более 50% всех мочевых камней состоят из двух минеральных солей и более, причем наиболее частыми компонентами являются оксалаты и фосфаты. Определение состава камней позволяет диагностировать различные метаболические нарушения, правильно подбирать лечение и методы профилактики.

Показания к назначению

• Мочекаменная болезнь: подбор диеты лечащим врачом, профилактическое лечение.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Оксалатовые камни по частоте нахождения занимают первое место и сотавляют до 75% случаев всех камней, образуемых солями кальция. Они или мелкие и гладкие, или же большого размера (до нескольких сантиметров) и имеют крупнобородавчатую поверхность. В последнем случае они часто сложного состава, причем оксалаты образуют только поверхностные слои. Часто присутствие их вызывает кровотечение, тогда поверхность их темная, почти черная. По сравнению с другими камнями они отличаются наибольшей твердостью.

Уратовые камни состоят из мочекислых солей и мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты и ураты встречаются в 10% случаев мочекаменной болезни. Величина и форма этих камней очень различны. Камни мочевого пузыря могут иметь размер от горошины до гусиного яйца. В почке они могут заполнить всю почечную лоханку. Цвет их обычно серовато-желтый, желто-коричневый или красно-коричневый, поверхность иногда гладкая, чаще же шероховатая или мелкобородовчатая. Они очень тверды и режутся с трудом, на поперечном разрезе видны мелкие, различно окрашенные концентрические слои.

Фосфатовые камни (из фосфорнокислого кальция и трипельфосфата) встречаются значительно реже, приблизительно в 5% случаев. Они могут достигать значительной величины, цвет их желтовато-белый или серый, поверхность шероховатая, как бы покрытая песком, консистенция мягкая, довольно ломкая, поверхность распила кристаллическая.

Цистиновые камни встречаются редко, в 1-2% случаях мочекаменной болезни. Цистиновые камни образуются первично и могут достигать значительной величины, цвет их белый или желтоватый, поверхность гладкая или шероховатая, консистенция мягкая, как воск.

Инфекционные (струвитные) камни встречаются относительно часто, в 15-20% случаев мочекаменной болезни (у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин). Струвитный камень состоит из смеси аммония и магния фосфата, а также карбонатного апатита и свидетельствует о наличии на момент исследования существовавшей ранее инфекции с бактериями, расщепляющими мочевину (наиболее часто Proteus,Pseudomonas, Klebsiella) 5% случаев.

С этой услугой чаще всего заказывают

На фоне развития мочекаменной болезни в почках человека образуются конкременты. Они могут иметь не только различное происхождение, но и состав. Чтобы определить данные характеристики, проводится анализ камней из почек. На основании результатов исследования врач может судить о причинах образования конкрементов, а также составить максимально эффективную схему лечения.

Типы почечных камней

Формирование плотных образований - это в большинстве случаев длительный процесс. У одних он происходит быстрее, у других медленнее. В любом случае состав всех конкрементов представлен смесью минералов и органических веществ.

Типы почечных камней:

1. Фосфаты и оксалаты. Их основой являются соли кальция. Данные конкременты считаются самыми распространенными. Они обнаруживаются у большинства пациентов, страдающих от мочекаменной болезни.
2. Ураты. Это конкременты, образование которых является следствием избытка в организме мочевой кислоты. Кроме того, они могут сформироваться на фоне течения патологий органов пищеварительной системы.
3. Цистины и ксантины. Данные типы камней диагностируются крайне редко. Причина их формирования - аномалии в развитии органов мочевыделительной системы. В чистом виде цистины и ксантины практически не встречаются. Как правило, они содержат различные примеси.
4. Фосфатно-аммониево-магниевые камни и струвиты. Причиной их формирования является длительное течение в организме инфекционного процесса.

По многим другим параметрам. Для анализа камней из почек клинически значимыми являются следующие показатели: размер, форма, количество и локализация.

Показания к исследованию

Оно назначается при выявлении у пациента мочекаменной болезни. С помощью анализа врач может определить причину патологии и составить максимально действенную терапевтическую схему. Оценка структуры конкрементов также позволяет оценить состояние здоровья человека в целом.

Нужна ли подготовка?

Анализ состава камней в почках - это исследование, которое проводится в отношении биологического материала, полученного из организма человека. Количество веществ в конкрементах не изменяется при несоблюдении человеком режима дня и рациона питания. Таким образом, перед исследованием не требуется выполнять никаких подготовительных мероприятий.

Получение биологического материала

До того, как сдать камни из почек на анализ, необходимо их извлечь из организма. Для того, чтобы получить образец для исследования после хирургического вмешательства, достаточно осведомить врача о своем желании. После проведенной операции пациенту беспрепятственно могут отдать извлеченные из почек конкременты.

Иногда камни выходят из организма самостоятельным образом вместе с током мочи. Как правило, с уриной выводятся очень мелкие конкременты или те, которые в недавнем прошлом были подвергнуты дроблению с помощью современных медицинских методик.

В процессе мочеиспускания необходимо пропустить струю через плотную, но тонкую ткань. Также можно для этой цели приобрести в аптеке специальный фильтр. После завершения акта ткань нужно внимательно осмотреть. Иногда размеры конкрементов настолько малы, что внешне они похожи на крошечные песчинки.

Полученный образец необходимо высушить на ткани или фильтре. После этого его нужно доставить в лабораторию или отнести лечащему врачу.

Инструкция по подготовке биоматериала

Для того, чтобы анализ камней из почек был максимально достоверным и информативным, предварительно необходимо соблюдать определенные правила.

Подготовка биоматериала состоит из следующих этапов:

• После получения образцов нужно их промыть холодной чистой водой (питьевую также можно использовать).
• Затем камни необходимо поместить на ткань или фильтр и тщательно их высушить.
• После этого конкременты нужно поместить в контейнер с плотно завинчивающейся крышкой. Данное медицинское изделие можно приобрести как в аптеке, так и непосредственно в лаборатории.
• Контейнер необходимо подписать. Важно четко указать имя и фамилию пациента, а также год его рождения. В некоторых учреждениях имеются дополнительные указания относительно маркировки. Например, в известной лаборатории «Инвитро» существует следующее требование: если линейный размер конкремента составляет менее 1 мм, на контейнере необходимо дописать слово «микро».
• Изделие с образцом нужно поместить туда, где исключено воздействие солнечных лучей. Он должен там находиться постоянно до момента его отправки в лабораторию.

Анализ камней в почках проводится только в том случае, если линейные размеры конкрементов в 3 измерениях составляют более 0,1 мм. Образцы необходимо доставить в медицинское учреждение в течение полугода с момента их выведения из организма.

Основные методы исследования

В большинстве случаев классические лаборатории не проводят химический анализ камней из почек. Они отправляют биологический материал в специализированные медицинские учреждения (патологоанатомические бюро и научно-исследовательские институты).

Относительно того, какие анализы камней в почках проводятся в настоящее время:

• Спектроскопия. В большинстве случаев биологическим материалом являются многоструктурные конкременты. Суть метода заключается в воздействии на камни инфракрасного излучения, после чего оценивается степень его светового поглощения.
• Термогравиметрия. Это исследование, в процессе проведения которого образец испытывает воздействие различных температур. После этого происходит фиксация его изменений в весе. Данный метод является весьма дорогостоящим, из-за высокой стоимости он проводится реже остальных.
• Сухая и влажная химия. Перед проведением анализа осуществляется озоление образца (его минерализация). После этого структура конкремента оценивается способом сухой химии. Для этого образование максимально измельчают и высушивают на листе бумаги. С помощью данного метода исследуется структура ядра, его консистенция и гетерогенность.
• Хроматография. Во время данного исследования анализируется поглощающая способность составляющих веществ, на которые предварительно разделяется конкремент.
• Нейтронно-активационный анализ. Суть метода заключается в бомбардировке конкремента нейтронами, благодаря чему в нем можно обнаружить мельчайшие включения.
• Определение пористости. Это характеристика, с помощью которой легко определить тип камня. Но проведение только данного метода нецелесообразно, если конкремент имеет смешанную структуру. В подобных случаях способ совмещается с хроматографией.
• Поляризационная микроскопия. На конкремент направляют световой пучок в разных плоскостях. После этого оценивается характер отраженных лучей. Каждый тип камня имеет определенный показатель поляризации. За счет этого легко определяется структура конкремента.

Во всех случаях также проводится микроскопия осадка урины, оценивается ее показатель кислотности, осуществляется бактериологический посев. В процессе химического анализа мочевого камня из почек дополнительно делается проба на цистин.

Косвенные методы анализа

При невозможности получения биологического материала показано проведение рентгенологического исследования. При этом сделать снимки можно не только в лабораторных условиях.

Легче всего выявлять оксалаты и ураты. Данные типы конкрементов имеют в составе мочевую и щавелевую кислоту. Благодаря этому они хорошо визуализируются на рентгенологическом снимке. Если в конкрементах присутствуют ионы кальция, камни также будут отчетливо видны.

Необходимо знать о том, что сотрудники рентгенологического отделения не могут по снимку оценить химический состав образования. С этой целью показано проведение обзорной урографии. С помощью данного метода возможно определить структуру камня, оценить его форму, контуры, а также конфигурацию мочевыводящих протоков.

Интерпретация результатов

Основами большинства конкрементов являются: оксалат кальция, цистин, трипельфосфат и мочевая кислота. Размеры камней могут варьироваться в зависимости от места их расположения. Некоторые конкременты вырастают до размеров самой почки.

Если в составе камня имеется кальций, причиной его образования могут быть следующие патологические состояния:

• Подагра. В подобных случаях в конкременте также будет присутствовать мочевая кислота. Реже в составе обнаруживается натриевая и аммониевая соль.
• Гиперпаратиреоидизм.
• Остеопороз.

В большинстве случаев ядро почечных камней состоит из оксалата и кальция. Наружная его часть представлена струвитным слоем. Последний может содержать около 6 десятков различных соединений и включения патогенных микроорганизмов. Согласно статистическим данным, кальциевые камни диагностируются у 85% пациентов. Как правило, образование иных типов конкрементов связано с генетическими дефектами или жизнедеятельностью инфекционных агентов.

Где сделать?

Анализ камней из почек не проводится в классических медицинских учреждениях. Пациент может доставить биологический материал в лабораторию, сотрудники которой отправят его на анализ в научно-исследовательский институт или патологоанатомическое бюро.

В государственных поликлиниках также занимаются изучением химического состава конкрементов, извлеченных из почек. Конкременты могут быть отправлены в специализированные лаборатории сразу после проведения хирургического вмешательства. Как правило, оценка химического состава камней необходима в том случае, если врач не определился с дальнейшей тактикой лечения.

Относительно наличия услуги в частных клиниках необходимо интересоваться непосредственно в регистратуре выбранного учреждения.

Стоимость и отзывы

Цена анализа камней из почек напрямую зависит от сложности и объема процедуры. Средняя стоимость количественной спектроскопии в столице варьируется в пределах 2300 - 2500 рублей. Метод поляризационной микроскопии является самым доступным. Его минимальная стоимость - 400 рублей.

Цена комплексного анализа камней из почек в Москве зависит от политики медицинского учреждения. В клинике «Медицина» стоимость исследования составляет 1800 руб. Наибольшая цена зафиксирована в МЦ «Петровские». Она составляет 4000 рублей. Минимальная стоимость выявлена в клинике Artis - 1000 рублей.

Согласно отзывам пациентов, цена исследования полностью себя оправдывает. Это обусловлено тем, что на основании результатов анализа врач гарантированно определит первопричину образования отложений и составит действительно эффективную схему лечения основного недуга. Судя по врачебным отзывам, исследование помогает не только грамотно разработать план терапии, но и значительно уменьшить риск возникновения рецидивов в будущем.

В заключение

Течение мочекаменной болезни сопровождается образованием конкрементов. Они могут иметь разную структуру, размеры, форму и консистенцию. Каждый пациент после хирургического вмешательства вправе забрать извлеченные отложения и сделать анализ камней из почек. Также подобная инициатива нередко исходит от лечащего врача. На основании результатов полученных исследований специалист может определить истинную причину развития мочекаменной болезни и составить максимально действенную терапевтическую схему. Кроме того, с помощью оценки химического состава конкремента врач получает возможность внести корректировки в ранее назначенное лечение.